ringkasan

Sejak vaksin COVID-19 pertama diizinkan untuk digunakan di Inggris Raya pada Desember 2020, tujuan program vaksinasi COVID-19 adalah, dan terus berlanjut, untuk mengurangi penyakit parah (rawat inap dan kematian) dalam populasi. perlindungan NHS.

Seiring berlanjutnya transisi dari tanggap darurat pandemi menuju pemulihan pandemi, Komite Bersama Imunisasi dan Imunisasi (JCOMI)JCVI) mulai dipertimbangkan untuk Program Vaksinasi COVID-19 2023. Era Omicron saat ini ditandai dengan:

• Tingkat kekebalan yang tinggi diperoleh melalui vaksinasi dan/atau infeksi alami
• Mengurangi keparahan penyakit dibandingkan dengan infeksi akibat varian SARS-CoV-2 sebelumnya

Selama ini, risiko COVID-19 yang parah tetap lebih besar secara tidak proporsional pada kelompok usia yang lebih tua, penghuni panti jompo, dan orang dengan kondisi kesehatan tertentu yang mendasarinya. Dibandingkan dengan tahap awal epidemi, banyak yang sekarang dipahami tentang infeksi SARS-CoV2. Namun, masih ada ketidakpastian mengenai evolusi virus, kekokohan dan luasnya imunogenisitas, dan epidemiologi infeksi. Ketidakpastian ini membatasi pengembangan segera program imunisasi rutin terhadap COVID-19.

Nasihat

JCVISaran sementara untuk perencanaan target sebelum tahun 2023 adalah:

• Pada musim gugur 2023, orang yang berisiko tinggi terkena COVID-19 dapat ditawari suntikan penguat untuk persiapan musim dingin 2023 hingga 2024.

• Selain itu, untuk kelompok orang yang lebih kecil (seperti orang lanjut usia dan mereka yang mengalami imunosupresi), dosis tambahan vaksin penguat dapat ditawarkan pada musim semi tahun 2023.

• Respons vaksin mutasi darurat mungkin diperlukan jika muncul varian baru yang menjadi perhatian dengan perbedaan biologis yang signifikan secara klinis dibandingkan dengan varian Omicron

JCVI Ini juga merekomendasikan:

• Penawaran booster 2021 (dosis ketiga) harus ditutup untuk orang berusia 16-49 tahun yang tidak termasuk dalam kelompok risiko klinis sejalan dengan penutupan kampanye vaksinasi musim gugur 2022^{[footnote 1]}

• Orang sehat berusia 5 hingga 49 tahun yang mengembangkan kondisi kesehatan baru pada tahun 2023 yang menempatkan mereka dalam kelompok risiko klinis akan ditawarkan vaksinasi primer dan/atau vaksin penguat selama kampanye vaksinasi musiman berikutnya, sebagaimana mestinya. Vaksinasi di luar periode kampanye ini tunduk pada penilaian klinis individu

• Vaksinasi terhadap COVID-19 selama tahun 2023 harus bergerak ke arah penawaran yang lebih terarah selama kampanye vaksinasi untuk melindungi orang yang berisiko tinggi tertular COVID-19. Ini mungkin termasuk:

  • Penghuni panti jompo dan karyawan yang bekerja di panti jompo
  • Pekerja kesehatan dan perawatan sosial di garis depan
  • Semua orang dewasa berusia 50 tahun ke atas
  • Orang berusia 5 hingga 49 tahun dalam kelompok risiko klinis, sebagaimana diatur dalam buku hijau
  • Orang berusia 12 hingga 49 tahun yang melakukan kontak rumah tangga dengan orang yang mengalami imunosupresi
  • Orang yang berusia antara 16 dan 49 tahun yang menjadi pengasuh, sebagaimana diatur dalam buku hijau

• Penelitian harus dipertimbangkan untuk menginformasikan waktu optimal vaksinasi penguat untuk melindungi dari COVID-19 yang parah (rawat inap dan kematian) untuk kelompok dengan tingkat risiko klinis yang berbeda.

pertimbangan

Diperkirakan lebih dari 97% orang dewasa di Inggris akan memiliki antibodi terhadap SARS-CoV-2, baik dari infeksi maupun vaksinasi, pada akhir Agustus 2022 (ref 1). Di Inggris Raya, diperkirakan 93 hingga 99% anak usia 12-15 tahun, dan 74-98% anak usia 8-11 tahun, memiliki antibodi terhadap SARS-CoV-2 pada akhir Agustus 2022 (Ref 1, 2 ). Kekebalan alami sendiri memberikan tingkat perlindungan yang baik terhadap COVID-19 yang parah, sedangkan kombinasi kekebalan alami dan vaksin (kekebalan hibrida) dikaitkan dengan tingkat perlindungan yang lebih tinggi (referensi 3,4,5). Tingkat kekebalan kuat yang tinggi yang dikembangkan populasi selama dua setengah tahun terakhir ini tunduk pada pemantauan rutin oleh Badan Keamanan Kesehatan Inggris (UKHSAprogram surveilans kesehatan masyarakat.

Tidak semua rawat inap dan kematian yang disebabkan oleh infeksi SARS-CoV-2 merupakan peristiwa yang dapat dicegah dengan vaksin. Karena penularan yang tinggi dari varian Omicron, bersama dengan infeksi yang mungkin tanpa gejala atau hanya ringan, orang yang membutuhkan perawatan di rumah sakit karena alasan selain COVID-19 dapat secara tidak sengaja terinfeksi SARS-CoV-2. Rawat inap seperti itu tidak dapat dicegah dengan vaksinasi terhadap virus corona. Sebaliknya, beberapa individu berisiko tinggi dapat tertular COVID-19 meskipun telah divaksinasi; Orang-orang ini sering memiliki kondisi kesehatan mendasar yang memberi mereka kerentanan tinggi terhadap penyakit serius dari infeksi lain juga. Di Inggris, selama era Omicron (hingga Minggu ke-43, 2022), tingkat rawat inap tertinggi secara konsisten diamati pada orang berusia 75 tahun ke atas, sementara tingkat kejadian (penyakit tidak parah) tinggi di semua usia dan terutama di kalangan anak muda. dewasa (referensi 6 dan 7).

Revisi perkiraan jumlah yang diperlukan untuk imunisasi (NNV) untuk mencegah satu kali rawat inap selama era Omicron, melaporkan bahwa 800 orang berusia 70 tahun ke atas perlu diberikan dosis penguat pada musim gugur 2022 (dosis keempat) untuk mencegah satu kali rawat inap akibat COVID-19. Perdebatan NNV Untuk orang berusia 50 hingga 59 tahun adalah 8000 dan untuk orang berusia 40 hingga 49 tahun yang tidak termasuk dalam kelompok risiko klinis adalah 92500 (Lampiran 1).

di dalam November 2021 JCVI Enhancer direkomendasikan untuk orang dewasa sehat berusia 40 hingga 49 tahun Karena epidemiologi pada saat itu. Dengan diperkenalkannya varian Omicron pada akhir November 2021, penawaran tersebut telah diperluas untuk individu sehat berusia 16-39 tahun sebagai bagian dari tanggap darurat (lihat JCVI Pembaruan tentang saran untuk memvaksinasi anak-anak dan remaja terhadap COVID-19 Dan Tanggapan vaksin Inggris terhadap varian Omicron: JCVI Nasihat). Sejak April 2022, penggunaan dosis penguat awal vaksin COVID-19 kurang dari 0,1% per minggu pada semua subjek yang memenuhi syarat di bawah usia 50 tahun (Gbr. 62c dalam Ref. 8). Berdasarkan data saat ini, membiarkan suplai booster (dosis ketiga) tetap terbuka untuk kelompok ini memiliki nilai berkelanjutan yang terbatas dan dampak keseluruhan pada cakupan vaksin dapat diabaikan.

Tawaran vaksinasi kursus primer telah tersedia secara luas sejak 2021. Tawaran vaksin ini telah dihentikan dalam beberapa bulan terakhir di semua kelompok umur (Gbr. 62a dalam Ref. 8). Sejak awal tahun 2022, kurang dari 0,01% individu berusia di atas 12 tahun yang memenuhi syarat telah menerima dosis pertama vaksin COVID-19 per minggu. Pasokan vaksinasi esensial yang lebih terarah selama periode kampanye vaksinasi akan memungkinkan upaya ini menjadi lebih terfokus dan memungkinkan penggunaan sumber daya NHS yang lebih efisien.

Meskipun program vaksinasi COVID-19 secara keseluruhan sangat berhasil, ada beberapa kelompok sosial ekonomi dan etnis yang cakupan vaksinnya masih lebih rendah (ref. 6). Mengatasi kesenjangan kesehatan merupakan upaya jangka panjang yang relevan dengan semua program imunisasi di Inggris. Membangun kepercayaan, terutama kepercayaan pada vaksin, membutuhkan investasi waktu, sumber daya, dan orang yang konsisten dan spesifik. Komunikasi yang tepat dan sesuai harus diberikan sebelum perubahan pada penawaran vaksinasi dasar untuk meningkatkan penyerapan di antara mereka yang memenuhi syarat tetapi belum menerima tawaran vaksinasi.

Varian masa depan dan dampaknya terhadap epidemiologi

Karena virulensi dari setiap varian baru yang muncul tidak dapat diprediksi secara andal, langkah-langkah respons cepat mungkin diperlukan jika ada perubahan substansial dalam kekebalan populasi terhadap varian dominan yang beredar, termasuk varian baru yang menjadi perhatian.

JCVI Dia akan terus meninjau epidemiologi COVID-19 dan memberikan saran untuk respons lonjakan, sebagaimana mestinya.

Referensi

1. Kantor Statistik Nasional (ONS) Wawasan terbaru tentang coronavirus (COVID-19): antibodi.

2. Data yang tidak dipublikasikan dari Badan Keamanan Kesehatan Inggris.

3. Kemanjuran perlindungan dari infeksi SARS-CoV-2 sebelumnya dan kekebalan hibrida terhadap infeksi Omicron dan penyakit parah: tinjauan sistematis dan meta-regresi..

4. Risiko infeksi ulang SARS-CoV-2 dan rawat inap untuk COVID-19 pada individu dengan kekebalan normal dan campuran: studi retrospektif terhadap total populasi Swedia.

5. Perlindungan terhadap infeksi Omicron (B.1.1.529) BA.2 yang diberikan oleh infeksi primer Omicron BA.1 atau pra-Omicron SARS-CoV-2 di antara petugas kesehatan dengan atau tanpa vaksin mRNA: studi kasus dan uji kontrol negatif.

6. Laporan Pengawasan Influenza dan COVID-19 Nasional: Musim 2022 hingga 2023.

7. Coronavirus (COVID-19) di dasbor Inggris.

8. Laporan Surveilans Influenza dan COVID-19 Nasional: 27 Oktober 2022 (Minggu ke-43).