Penyedia layanan kesehatan dan pasiennya Dipercaya secara tradisional Infeksi yang diderita pasien saat berada di rumah sakit disebabkan oleh bakteri super yang mereka alami saat berada di fasilitas medis.

Data genetik dari bakteri yang menyebabkan infeksi ini – pikirkan CSI bakteri koli – Menceritakan kisah lain: sebagian besar Infeksi terkait layanan kesehatan Penyakit ini disebabkan oleh bakteri yang sebelumnya tidak berbahaya dan sudah ada di tubuh pasien sebelum mereka masuk rumah sakit.

Penelitian membandingkan bakteri dalam mikrobioma kita – bakteri yang menghuni hidung, kulit, dan area tubuh lainnya – dengan bakteri penyebab penyakit. Radang paru-paru, Diare, Infeksi aliran darah Dan Infeksi tempat bedah Dia menjelaskan bahwa bakteri yang hidup tanpa bahaya di tubuh kita saat kita sehat sering kali bertanggung jawab atas infeksi buruk ini saat kita sakit.

Penelitian kami yang baru diterbitkan di Scientific Translational Medicine menambah semakin banyak penelitian yang mendukung gagasan ini. Kami menunjukkan bahwa banyak infeksi lokasi operasi setelah operasi tulang belakang disebabkan oleh mikroba Sudah di kulit pasien.

Infeksi akibat pembedahan adalah masalah yang terus-menerus

Di antara berbagai jenis infeksi terkait layanan kesehatan, infeksi luka operasi merupakan masalah yang paling menonjol. Sebuah studi tahun 2013 menemukan bahwa infeksi luka operasi berkontribusi signifikan terhadap biaya tahunan infeksi yang didapat di rumah sakit, secara total. Lebih dari 33 persen dari US$9,8 miliar dihabiskan setiap tahunnya.

Infeksi di tempat operasi juga merupakan penyebab penting masuk kembali ke rumah sakit dan kematian Setelah operasi.

Dalam pekerjaan kami sebagai dokter di University of Washington Harborview Medical Center — ya, yang ada di Seattle 'Anatomi Grey' seharusnya didasarkan pada -Kami telah melihat bagaimana rumah sakit berjalan Panjang yang tidak biasa Untuk mencegah infeksi ini. Hal ini termasuk mensterilkan semua peralatan bedah, menggunakan sinar ultraviolet untuk membersihkan ruang operasi, mengikuti protokol pakaian bedah yang ketat, dan memantau aliran udara di dalam ruang operasi.

Namun, infeksi terjadi di lokasi pembedahan setelahnya 1 dari 30 tindakan, biasanya tanpa penjelasan apa pun. Meskipun tingkat komplikasi medis lainnya menunjukkan peningkatan yang stabil dari waktu ke waktu, data dari Badan Penelitian dan Mutu Kesehatan Dan itu Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit Masalah infeksi di lokasi operasi terbukti tidak kunjung membaik.

Faktanya, karena pemberian antibiotik selama pembedahan merupakan landasan pencegahan infeksi, peningkatan penggunaan antibiotik selama pembedahan secara global merupakan landasan pencegahan infeksi. Resistensi antibiotik Diperkirakan tingkat infeksi akan meningkat setelah operasi.

BYOB (bawa bakteri Anda sendiri)

Sebagai tim yang terdiri dari dokter dan ilmuwan berpengalaman termasuk Perawatan kritis, Penyakit menular, Kedokteran laboratorium, mikrobiologi, Di depan, Ortopedi Dan Bedah sarafKami ingin lebih memahami bagaimana dan mengapa infeksi akibat pembedahan terjadi pada pasien kami meskipun telah mengikuti protokol yang direkomendasikan untuk pencegahannya.

Penelitian sebelumnya mengenai infeksi lokasi operasi terbatas pada satu spesies bakteri dan menggunakan metode analisis genetik yang lebih tua. Tetapi Teknologi baru Mereka membuka pintu untuk mempelajari semua jenis bakteri dan menguji gen resistensi antibiotik secara bersamaan.

Kami fokus pada infeksi pada operasi tulang belakang karena beberapa alasan. Pertama, Nomor serupa Semakin banyak wanita dan pria yang menjalani operasi tulang belakang karena berbagai alasan sepanjang hidup mereka, yang berarti hasil penelitian kami akan dapat diterapkan pada kelompok orang yang lebih luas.

Kedua, lebih banyak lagi Sumber daya layanan kesehatan Lebih banyak dana yang dibelanjakan untuk operasi tulang belakang dibandingkan jenis operasi lainnya di Amerika Serikat. Ketiga, infeksi bisa terjadi setelah operasi tulang belakang Sangat menghancurkan Bagi pasien karena sering kali memerlukan operasi berulang dan antibiotik jangka panjang agar memiliki peluang untuk sembuh.

Selama satu tahun, kami mengambil sampel bakteri yang hidup di hidung, kulit, dan tinja lebih dari 200 pasien sebelum operasi. Kami kemudian melacak kelompok ini selama 90 hari untuk membandingkan sampel tersebut dengan infeksi apa pun yang terjadi kemudian.

Temuan kami mengungkapkan bahwa meskipun jenis bakteri yang hidup di kulit punggung pasien sangat bervariasi antar orang, namun kenyataannya memang demikian Beberapa pola yang jelas. Bakteri yang menghuni punggung atas di sekitar leher dan bahu sangat mirip dengan yang ditemukan di hidung. Yang biasanya ditemukan di punggung bawah lebih mirip dengan yang ditemukan di saluran pencernaan dan feses. Frekuensi relatif kemunculannya di area kulit ini mencerminkan seberapa sering infeksi tersebut muncul pada infeksi pasca operasi di area spesifik yang sama di tulang belakang.

Pada kenyataannya, 86% bakteri Penyebab infeksi pasca operasi tulang belakang secara genetik identik dengan bakteri yang dibawa pasien sebelum operasi. Jumlah ini sangat dekat Perkiraan dari penelitian sebelumnya Menggunakan teknik genetika kuno yang terfokus pada Stafilokokus aureus.

Hampir 60 persen infeksi Mereka juga resisten terhadap antibiotik profilaksis yang diberikan selama operasi, antiseptik yang digunakan untuk membersihkan kulit sebelum sayatan, atau keduanya.

Ternyata sumber resistensi antibiotik juga bukan didapat dari rumah sakit, melainkan dari mikroba yang hidup bersama pasien tanpa sepengetahuannya. Mereka kemungkinan besar tertular mikroba yang resisten terhadap antibiotik ini melalui paparan sebelumnya terhadap antibiotik, produk konsumen, atau kontak rutin dengan masyarakat.

Mencegah infeksi bedah

Sepintas lalu, hasil yang kami peroleh mungkin tampak berlawanan dengan intuisi: infeksi luka operasi berasal dari bakteri di sekitar bagian tubuh tersebut. Namun kesadaran ini mempunyai beberapa implikasi yang berpotensi kuat terhadap pencegahan dan perawatan.

Jika sumber infeksi bedah yang paling mungkin terjadi, yaitu mikrobioma pasien sendiri, diketahui sebelumnya, hal ini memberikan peluang bagi tim medis untuk melindungi diri dari infeksi tersebut sebelum prosedur dijadwalkan. Protokol pencegahan infeksi saat ini, seperti antibiotik atau antiseptik topikal, mengikuti model yang berlaku umum – misalnya, antibiotik cefazolin digunakan untuk mengobati Setiap pasien yang menjalani sebagian besar prosedur – Namun penyesuaian dapat membuatnya lebih efektif.

Jika Anda menjalani operasi besar hari ini, tidak ada yang akan tahu apakah tempat sayatan akan dibuat akan dihuni oleh bakteri yang resisten terhadap antibiotik standar untuk prosedur tersebut. Di masa depan, dokter dapat menggunakan informasi tentang mikrobioma Anda untuk memilih antimikroba yang lebih tepat sasaran. Namun diperlukan lebih banyak penelitian tentang bagaimana menafsirkan informasi tersebut dan untuk memahami apakah pendekatan seperti itu pada akhirnya akan memberikan hasil yang lebih baik.

Hari ini, Pedoman praktik, Pengembangan produk komersialRSUD Protokol Dan Akreditasi Terkait dengan pencegahan infeksi seringkali berfokus pada sterilitas lingkungan fisik. Fakta bahwa sebagian besar infeksi sebenarnya tidak bermula dari rumah sakit mungkin merupakan bukti efektivitas protokol ini.

Namun kami percaya bahwa peralihan ke pendekatan pencegahan infeksi yang lebih individual dan berpusat pada pasien akan memberikan manfaat bagi rumah sakit dan pasien.

Debu PanjangAsisten Profesor Anestesiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Washington Dan Chloe Bryson-KahnAssociate Professor Alergi dan Penyakit Menular, Fakultas Kedokteran, Universitas Washington

Artikel ini diterbitkan ulang dari Percakapan Di bawah lisensi Creative Commons. Membaca Artikel asli.