Lebih dari 9.000 orang Oregon telah meninggal karena COVID-19 sejak dimulainya pandemi. Rumah sakit saat ini kewalahan dengan pasien dengan “triple double” RSV, influenza dan COVID-19. Dan jenis COVID baru yang dikenal sebagai “kraken” telah mengemuka.

Apa yang harus kita harapkan dari pandemi global pada tahun 2023? Untuk membantu mengatasi masalah tersebut, OPB Jane Chavez berbicara dengan Dr. Bill Messer. Dia adalah seorang dokter dan ilmuwan yang berspesialisasi dalam penyakit infeksi virus di Oregon Health & Science University.

Gene Chavez: Mari kita mulai dengan varian baru XBB.1.5 COVID. Juga dikenal sebagai “Kraken”. Tampaknya menjadi varian yang paling menular hingga saat ini, tetapi seperti varian sub-Omicron sebelumnya, gejalanya relatif ringan. Apakah ini sejalan dengan apa yang mungkin dapat kita harapkan ke depan: COVID telah ada selamanya, tetapi mulai semakin terlihat seperti flu?

Bill Messer: Saya pikir secara umum, ini adalah asumsi yang masuk akal. Tetapi salah satu hal yang kami pelajari tentang SARS-CoV-2 adalah kemampuannya untuk melempar bola melengkung setiap saat. Sebagian besar bola lengkung ini adalah tentang penularan: Kami pikir kami telah melihat virus corona yang paling menular, dan kemudian muncul varian lain yang lebih menular. Sejauh ini, seperti yang Anda tunjukkan, variabel-variabel ini cenderung tidak membuat kita lebih sakit daripada yang sebelumnya. Dan penting untuk diingat bahwa tujuan virus—jika Anda ingin menganggapnya sebagai sesuatu yang memiliki tujuan dan motif—adalah menular dari orang ke orang sehingga dapat direplikasi. Itu tidak serta merta membuat kita semakin sakit; Kalau saja membuat kita lebih sakit benar-benar meningkatkan penularannya. Memberi kita gejala seperti batuk dan pilek meningkatkan penularannya, tetapi tidak harus membawa kita ke rumah sakit, misalnya. Jadi virus selalu berevolusi untuk dapat menular, berpindah dari orang ke orang, dan apakah itu membuat kita lebih sakit atau tidak, belum tentu itu yang ingin dilakukannya. Tetapi jika, dalam proses evolusi ini, ada sesuatu tentang cara kita menjadi sakit yang juga berkontribusi pada kemampuannya untuk ditularkan, maka hal itu dapat terlihat. Tampaknya kecil kemungkinannya pada saat ini, tetapi saya pikir itu masih kemungkinan, dan itu salah satu alasan kami benar-benar perlu terus memantau virus ini: itu tidak berubah.

Chavez: Pada titik apa melacak nomor COVID dengan hati-hati dan mulai menghitungnya sebagai bagian dari hype penyakit pernapasan yang kita miliki tidak membantu?

penyedia: Itu pertanyaan yang sangat bagus, karena ada tingkat kewaspadaan yang meningkat akibat pandemi, dan sekarang kami selalu ingin tahu, ketika pilek, apakah itu COVID, atau hanya pilek atau apakah itu flu? Saya pikir sampai batas tertentu, banyak hal yang terjadi di rumah sakit tahun ini, atau tahun lalu hingga tahun ini, adalah — apa yang terjadi di rumah sakit? Karena itu selalu menjadi titik stres dalam sistem perawatan kesehatan kita. Oleh karena itu, kami melaporkan jumlah penderita influenza untuk orang-orang yang datang dalam jumlah besar ke unit gawat darurat dan klinik dengan keluhan gejala yang mendorong mereka untuk mencari evaluasi medis. Ini juga berlaku untuk RSV. Akhirnya, saya pikir kita juga akan jatuh ke dalam perahu ini untuk COVID, sebagai cara untuk memantau aktivitas virus. Saya pikir itu akan menjadi bagian dari pemantauan rutin kami terhadap hal-hal yang mungkin membuat kami sakit. Secara historis, ini selalu menjadi pengawasan virus pernapasan musiman. Masih harus dilihat apakah COVID adalah penyakit pernapasan musiman atau bukan, tetapi kami menguji flu bahkan di musim panas jika gejalanya benar. Jadi, saya pikir itu akan menjadi sesuatu pada tingkat pemantauan dan pelaporan klinis yang mungkin akan terbentuk di tahun depan, saat kita mulai menormalkan cara berpikir kita tentang virus ini.

ChavezChina mengakhiri kebijakan virus corona bulan lalu dan tingkat infeksi di sana melonjak. Misalnya, ini jelas merupakan populasi yang sangat besar tempat virus ditularkan dan bermutasi. Seberapa sering kita mengharapkan varian baru muncul?

penyedia: Ini mungkin tidak berperilaku sebaik flu, yang memiliki pola siklus yang dapat diprediksi dengan onset variabel. Sangat sulit untuk mengatakannya. Apakah itu dari Cina, Amerika Serikat, atau wilayah lain di dunia di mana kekebalan inang telah berkurang hingga penularan tinggi, situasi inilah yang akan selalu memberi kita varian yang paling mungkin. China pasti sedang melakukan banyak casting saat ini, dan tampaknya masuk akal bahwa ini adalah semacam sarang untuk generasi yang beragam. Tetapi alih-alih memikirkannya dalam istilah musiman, saya akan memikirkannya dalam istilah, di mana transmisi tinggi dan di mana transmisi rendah, mengamati area transmisi tinggi di dunia untuk munculnya variabel dan kemudian ekspansi. Ini lebih merupakan upaya bersama daripada apa yang kita lakukan sekarang untuk flu. Pada akhirnya, agar hal seperti ini berhasil, diperlukan koordinasi di tingkat kesehatan global untuk memantau semua potensi hotspot di dunia. Itu benar-benar, saya kira, dari mana asalnya, tapi saya tidak tahu seberapa sering varian itu akan muncul.

Chavez: Memikirkan tentang vaksin: Seberapa cepat Anda membayangkan mengembangkan penguat baru untuk varian baru, dan apakah vaksin tersebut efektif melawan penularan lagi, atau apakah hanya mencegah penyakit parah?

penyediaMenurut saya cara terbaik untuk menyajikan vaksin adalah dengan berpikir bahwa vaksin mencegah atau membatasi penyakit, bukan penularan. Ada periode singkat di awal pandemi ketika hal ini diisyaratkan oleh vaksin, tetapi menurut saya pelajaran yang telah kita pelajari selama beberapa tahun terakhir adalah bahwa kita perlu memikirkan hal ini dalam hal perlindungan terhadap gejala, perlindungan terhadap penyakit parah, perlindungan terhadap kematian. Seberapa sering vaksin baru harus diperkenalkan? Ada dua pertanyaan, menurut saya, tertanam di dalamnya. Salah satunya adalah pertanyaan evolusioner, seberapa sering virus bermutasi jauh dari vaksin kita? Yang kedua adalah pertanyaan logistik, seberapa sering kita dapat secara rasional membuat, mengirimkan, dan mengelola vaksin baru yang tidak membuat kita divaksinasi terhadap virus tahun lalu dan bukan virus tahun ini karena jeda waktu ini? Pada tingkat praktis, menurut saya satu tahun mungkin merupakan hambatan logistik untuk merancang, menyebarkan, dan mendistribusikan vaksin baru, tetapi virus selalu berevolusi sebelum itu. Jadi saya tidak tahu, pada akhirnya, apakah itu akan menjadi strategi yang sangat mudah, tapi itu mungkin strategi terbaik yang kami miliki untuk mencegah orang keluar dari rumah sakit.

Chavez: Bagaimana Anda memahami kekebalan global dari berbagai jenis COVID yang kita lihat sekarang?

penyediaA: Itu pertanyaan yang sulit dijawab, karena seperti yang Anda ketahui, dan seperti yang telah kita lihat selama beberapa tahun terakhir, virus bergerak dalam gelombang di seluruh dunia, dan jika butuh empat bulan untuk gelombang menyebar dari Afrika ke Oregon, akan ada keterputusan yang nyata antara kekebalan yang ada di Afrika, misalnya — saya berpikir tentang Omicron — dan Pantai Barat. Jadi kekebalan global akan tidak sinkron, dengan benua yang berbeda atau populasi yang berbeda berbagi risiko penularan dan memiliki kepekaan yang berbeda. Ini dapat berkembang dari waktu ke waktu semacam frekuensi harmonik yang menjadi semacam dapat diprediksi: muncul di satu tempat, dan bergerak melintasi dunia dalam pola itu, seperti yang terjadi pada flu. Tetapi saat ini sulit untuk mengatakan apakah akan ada konsistensi dalam kerentanan global terhadap infeksi baru SARS-CoV-2. Sangat sulit untuk mengharapkan sesuatu seperti ini.

Chavez: Saat ini kita berurusan dengan RSV, influenza dan COVID secara bersamaan. Perkiraan terbaru OHSU Dia mengatakan bahwa virus syncytial pernapasan dan influenza sedang memuncak dan menurun. Tetapi dengan itu, apakah Anda melihat hal lain di cakrawala untuk ditambahkan ke dalam campuran? Misalnya, jenis influenza yang lebih kuat?

penyedia: Jawaban singkatnya, berdasarkan pengetahuan kami sebelumnya tentang bagaimana RSV dan influenza telah menyebar sepanjang tahun ini, dan sejauh mana RSV dan influenza ditularkan, bersama dengan virus pernapasan lainnya, adalah: Saya tidak akan mengharapkan penyimpangan yang signifikan Persis apa yang diharapkan. Secara keseluruhan, saya pikir ini tampak seperti pola yang sangat jauh yang, meskipun datang lebih awal, mengulangi deskripsi yang terkenal: penyakit menyerang populasi yang rentan, memuncak ketika populasi tersebut mengembangkan tingkat kekebalan tertentu atau mereka pulih kembali, dan kemudian menilai turun. Ini tampaknya lebih sering terjadi sekarang dengan virus pernapasan syncytial dan influenza.

ChavezSalah satu korban pandemi global adalah industri perawatan kesehatan kita. Para pekerja kelelahan, rumah sakit kewalahan dengan semua penyakit pernapasan ini membuat orang membutuhkan perawatan darurat, dan peningkatan jumlah infeksi tampaknya menyebabkan rumah sakit kehabisan tempat tidur. Dan saya tahu ini bukan bidang keahlian Anda, tetapi bagaimana kita keluar dari lubang ini?

penyediaSungguh pertanyaan yang menarik dan menantang, karena seperti yang baru saja saya jelaskan, kami memiliki simpanan penyakit yang tidak ada hubungannya dengan gelombang COVID dan RSV dan influenza tetapi telah memenuhi rumah sakit, menyisakan sedikit ruang bagi kami untuk memberikan ruang untuk ini. banjir musiman pasien. Saya pikir dalam jangka panjang, kita masih memiliki dasar untuk merawat populasi kita yang sakit kronis. Semoga kita perlahan memperbaiki tanah ini, agar mereka tidak menjadi korban perawatan yang terabaikan oleh urgensi wabah. Dan itu akan mengurangi jumlahnya, menurut saya, agak. Tapi ada masalah yang jauh lebih besar tentang itu, yaitu, apakah layanan kesehatan kita cukup untuk memenuhi kebutuhan populasi kita? COVID-19 benar-benar menguji pertanyaan itu, dan dia berkata mungkin kita benar-benar perlu meningkatkan kapasitas kita di rumah sakit, tetapi juga kemampuan kita untuk memberikan perawatan primer kepada orang-orang yang tinggal di pinggiran akses perawatan. Inilah banyak orang yang berakhir di rumah sakit dengan penyakit pernapasan dan penyakit kronis. Saya pikir ada percakapan yang lebih besar tentang bagaimana meningkatkan pemberian dan pemeliharaan perawatan kesehatan di negara ini, yang tertanam dalam pertanyaan ini. Kami akan menangani beberapa simpanan, tetapi pada dasarnya masih ada kendala sumber daya yang membuat kami berisiko melalui siklus ini berulang kali.